推動建立分級診(zhen)療制度 公立醫院破逐利機(ji)制將無死角

　　2017年將(jiang)成(cheng)為公(gong)(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)改(gai)革(ge)(ge)(ge)推(tui)(tui)開的(de)一年。政府(fu)工作報(bao)告強(qiang)調，全部取消藥(yao)(yao)品(pin)加成(cheng)，協調推(tui)(tui)進醫(yi)(yi)療(liao)價格、人事薪(xin)酬、藥(yao)(yao)品(pin)流通(tong)、醫(yi)(yi)保(bao)支付方式等(deng)(deng)改(gai)革(ge)(ge)(ge)。接受《經濟(ji)參考報(bao)》記者采(cai)訪(fang)的(de)全國(guo)政協委員(yuan)表示，通(tong)過籌資與支付制度、人事薪(xin)酬改(gai)革(ge)(ge)(ge)等(deng)(deng)一系(xi)列措施的(de)推(tui)(tui)進，公(gong)(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)綜合(he)改(gai)革(ge)(ge)(ge)將(jiang)破(po)除公(gong)(gong)立醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)逐利機制，并終建(jian)立分(fen)工協作的(de)醫(yi)(yi)療(liao)服務體系(xi)和分(fen)級診療(liao)就醫(yi)(yi)格局 。

　　公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)院是實現(xian)人(ren)民對公(gong)(gong)平社(she)會(hui)目(mu)標訴求的(de)(de)重(zhong)要載體(ti)(ti)、維護(hu)社(she)會(hui)和(he)諧穩(wen)定的(de)(de)“壓艙石(shi)”。因(yin)此，解決公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)院存在的(de)(de)問題，堅持政府舉辦公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)院的(de)(de)公(gong)(gong)益(yi)性宗旨(zhi)，成為本輪醫(yi)改(gai)的(de)(de)重(zhong)要內容(rong)。根據2015年(nian)公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)院試點之初(chu)確立(li)(li)的(de)(de)時間(jian)表，到2017年(nian)，城市公(gong)(gong)立(li)(li)醫(yi)院綜合改(gai)革試點推開，醫(yi)藥費(fei)(fei)用(yong)(yong)不合理增(zeng)長得到有效控制，衛(wei)生總(zong)費(fei)(fei)用(yong)(yong)增(zeng)幅(fu)與(yu)本地區生產總(zong)值的(de)(de)增(zeng)幅(fu)相協調;群眾滿意度明顯(xian)提升，就醫(yi)費(fei)(fei)用(yong)(yong)負擔明顯(xian)減輕，總(zong)體(ti)(ti)上個人(ren)衛(wei)生支出占(zhan)衛(wei)生總(zong)費(fei)(fei)用(yong)(yong)的(de)(de)比例降低到30%以下。

　　公立(li)醫院綜合(he)改革(ge)的(de)基(ji)本目標(biao)是破除(chu)公立(li)醫院逐利機(ji)制，構(gou)建起(qi)布局(ju)合(he)理、分工協(xie)作的(de)醫療(liao)服務(wu)體系(xi)和分級診(zhen)療(liao)就醫格局(ju)。接受記者采訪的(de)全(quan)國政協(xie)委員表(biao)示，為實現(xian)(xian)(xian)這一目標(biao)，在取消藥品加(jia)成的(de)同時，須配合(he)醫療(liao)服務(wu)價格改革(ge)，改革(ge)現(xian)(xian)(xian)有人(ren)事薪酬制度(du)，同時改變(bian)現(xian)(xian)(xian)有籌資和支付(fu)制度(du)。

　　全國政協委員(yuan)吳明江(jiang)對《經濟參考報》記者(zhe)表示(shi)，調(diao)動(dong)從業(ye)人(ren)員(yuan)積(ji)性(xing)(xing)是實現公(gong)立醫(yi)院改革目標的(de)重要條件。維護公(gong)益(yi)性(xing)(xing)目標，須要通(tong)過(guo)建(jian)立起符(fu)合行(xing)業(ye)特點、體(ti)現勞動(dong)價(jia)值的(de)人(ren)事薪酬制度等手段來調(diao)動(dong)“主(zhu)力(li)軍”參與醫(yi)改的(de)積(ji)性(xing)(xing)。

　　他同時表示，公立醫(yi)(yi)(yi)院改革過程中(zhong)，要加強(qiang)上下聯動，推動建(jian)立分級(ji)診療(liao)制(zhi)度。“一(yi)些大(da)型(xing)的(de)教學(xue)性醫(yi)(yi)(yi)學(xue)中(zhong)心(xin)(xin)承(cheng)擔的(de)功能跟(gen)縣醫(yi)(yi)(yi)院、社區醫(yi)(yi)(yi)院是(shi)不(bu)完全一(yi)樣的(de)，它同時承(cheng)擔了教學(xue)基地(di)、科研基地(di)的(de)角色，既(ji)有人才(cai)培訓的(de)要求，也(ye)是(shi)疑(yi)難(nan)重(zhong)癥的(de)指導中(zhong)心(xin)(xin)。所以(yi)在這個環節(jie)上，未來通過分級(ji)診療(liao)和(he)醫(yi)(yi)(yi)聯體的(de)建(jian)立，應該更好地(di)和(he)社區衛(wei)生服(fu)務中(zhong)心(xin)(xin)等基層醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構建(jian)立雙向轉診的(de)關系(xi)，終營造一(yi)個社區、患者和(he)大(da)醫(yi)(yi)(yi)院三贏的(de)局面，有效緩解(jie)群眾看病難(nan)、看病貴問題。

　　全(quan)國政(zheng)協委(wei)員、遼寧(ning)何氏醫(yi)學院(yuan)院(yuan)長何偉接受《經濟(ji)參考報》記者(zhe)采訪時表示(shi)，應(ying)該維護公立(li)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)公益性(xing)宗旨，但由于維護公益性(xing)和調動積性(xing)都是(shi)有(you)成本的(de)(de)，而(er)資源又是(shi)有(you)限的(de)(de)，所以如同任何改(gai)革(ge)(ge)(ge)措施一樣(yang)，公立(li)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)改(gai)革(ge)(ge)(ge)也要考慮可持續性(xing)的(de)(de)問題，避免掉(diao)進以政(zheng)府財政(zheng)“債(zhai)臺高筑(zhu)”為表現的(de)(de)“福利(li)社會”的(de)(de)陷阱(jing)，需要對籌資與支付(fu)制(zhi)(zhi)度(du)(du)進行進一步改(gai)革(ge)(ge)(ge)。具(ju)體而(er)言，今后(hou)公立(li)醫(yi)院(yuan)要建立(li)以按病種付(fu)費(fei)(fei)為主，按人頭、按服務單元等(deng)復(fu)合型付(fu)費(fei)(fei)方式，逐步減少按項目付(fu)費(fei)(fei)。“公立(li)醫(yi)院(yuan)改(gai)革(ge)(ge)(ge)抓(zhua)住(zhu)了支付(fu)制(zhi)(zhi)度(du)(du)改(gai)革(ge)(ge)(ge)，就是(shi)抓(zhua)住(zhu)了整個醫(yi)改(gai)的(de)(de)‘牛鼻子’，因為只(zhi)有(you)改(gai)進支付(fu)制(zhi)(zhi)度(du)(du)后(hou)，其他一系(xi)列(lie)改(gai)革(ge)(ge)(ge)措施才能奏效(xiao)。”何偉表示(shi)。

　　在農工(gong)黨中央提(ti)案“關(guan)于做(zuo)好公(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)去編(bian)(bian)制(zhi)化改革(ge)工(gong)作(zuo)的(de)幾點建議(yi)”中，提(ti)出(chu)應(ying)給予基層醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構以政(zheng)策引導(dao)和(he)(he)財政(zheng)支持。對于去編(bian)(bian)制(zhi)化的(de)公(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)，除了部(bu)分財政(zheng)撥款外(wai)(wai)，由醫(yi)(yi)(yi)(yi)保支付的(de)診療(liao)費用，將成(cheng)(cheng)為(wei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)收入的(de)重要組成(cheng)(cheng)部(bu)分。為(wei)此，農工(gong)黨中央建議(yi)國家衛計委、人社部(bu)等部(bu)門加強溝(gou)通(tong)協商，制(zhi)定有效(xiao)措施(shi)，確(que)保醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)合理定價(jia)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)保機構嚴格監管(guan)，實現醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)合理收費和(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)保經費的(de)可持續運行(xing)。此外(wai)(wai)，考(kao)慮到(dao)傳染病院(yuan)、精神病院(yuan)等公(gong)益性專科醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)特(te)殊性，農工(gong)黨中央建議(yi)對這(zhe)類(lei)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)在財政(zheng)補助政(zheng)策和(he)(he)金額上有所(suo)傾(qing)斜和(he)(he)側重。