脈診即(ji)切(qie)(qie)脈，是醫(yi)師用(yong)手切(qie)(qie)按病人橈動脈的(de)“寸(cun)口(kou)”，根據(ju)脈象(xiang)了解病人所(suo)患疾(ji)病內在(zai)變化的(de)診斷方法。下面結合分(fen)析(xi)脈象(xiang)方琺介紹幾種(zhong)常用(yong)的(de)脈象(xiang)儀。

　　一、時域分析法

　　時(shi)域分(fen)析(xi)即(ji)分(fen)析(xi)脈象信(xin)息隨(sui)時(shi)間變(bian)化的(de)(de)動態特征。通(tong)過(guo)對主波(bo)(bo)(bo)、重搏波(bo)(bo)(bo)的(de)(de)波(bo)(bo)(bo)幅及各(ge)種(zhong)比值、時(shi)差、夾角、面積等參量的(de)(de)分(fen)析(xi)，尋求某些特征參量與(yu)中(zhong)醫脈象的(de)(de)內在(zai)聯(lian)系。利用該法研(yan)究(jiu)脈象的(de)(de)儀(yi)器種(zhong)類繁多，所依(yi)據的(de)(de)原理也不盡相(xiang)同，但可歸納為壓力(li)脈波(bo)(bo)(bo)型(xing)、光電容積脈波(bo)(bo)(bo)型(xing)、心阻抗脈波(bo)(bo)(bo)型(xing)以及超聲脈象儀(yi)等，現(xian)舉例說明(ming)如下。

　　1.壓力脈(mo)波型脈(mo)象儀

　　①基(ji)本原理(li)：利用半(ban)導體應變(bian)片(pian)將(jiang)脈搏的(de)(de)(de)機械能轉變(bian)為電(dian)信號。為了(le)(le)提高儀(yi)器(qi)的(de)(de)(de)靈敏度(du)和解(jie)決互換(huan)性、平衡調節等問題(ti)，將(jiang)兩個半(ban)導體應變(bian)片(pian)和電(dian)阻、電(dian)位器(qi)等元件組成完整的(de)(de)(de)惠斯(si)通電(dian)橋。同時還設(she)置(zhi)了(le)(le)穩壓電(dian)源，適應各種應用場(chang)合(he)的(de)(de)(de)需要，保證儀(yi)器(qi)性能指標的(de)(de)(de)穩定性。

　　②儀器結構(gou)：換(huan)能器、放大電路(lu)、脈搏(bo)波(bo)信(xin)號電路(lu)、取(qu)法壓(ya)力(li)信(xin)號電路(lu)、波(bo)形輸出(chu)記錄電路(lu)等部分組成(cheng)。

　　換能器的(de)(de)(de)物理模(mo)型和(he)結構(gou)：假定(ding)橈(rao)動(dong)脈(mo)被鎖定(ding)在(zai)堅硬的(de)(de)(de)橈(rao)骨(gu)上面，在(zai)佳取法壓(ya)(ya)力(li)(li)下，彈(dan)(dan)性血(xue)(xue)管周圍的(de)(de)(de)軟組(zu)織(zhi)已處于不(bu)可壓(ya)(ya)縮狀態而(er)形成均勻(yun)力(li)(li)場。換能器的(de)(de)(de)彈(dan)(dan)簧片(pian)懸(xuan)(xuan)臂(bei)粱上貼(tie)著兩片(pian)半導體應變片(pian)，是惠斯通電(dian)(dian)橋(qiao)的(de)(de)(de)兩個相鄰臂(bei)，剛性觸頭壓(ya)(ya)在(zai)橈(rao)動(dong)脈(mo)管上部的(de)(de)(de)表皮軟組(zu)織(zhi)上。通過懸(xuan)(xuan)臂(bei)梁的(de)(de)(de)傳感作(zuo)用，使(shi)應變片(pian)隨著血(xue)(xue)管周期性搏動(dong)而(er)成比例地產(chan)生應變，使(shi)其電(dian)(dian)阻值也產(chan)生相應的(de)(de)(de)變化，這樣(yang)電(dian)(dian)橋(qiao)就輸出一個正(zheng)比于總的(de)(de)(de)搏動(dong)力(li)(li)的(de)(de)(de)電(dian)(dian)壓(ya)(ya)信(xin)號。由于彈(dan)(dan)簧具有適當的(de)(de)(de)彈(dan)(dan)性和(he)剛度.它能對(dui)“血(xue)(xue)管一表皮組(zu)織(zhi)系統”施(shi)加一定(ding)范(fan)圍的(de)(de)(de)壓(ya)(ya)力(li)(li)，使(shi)其在(zai)不(bu)同(tong)取法壓(ya)(ya)力(li)(li)下檢(jian)測脈(mo)象信(xin)息。

　　檢(jian)測電路(lu)：該電路(lu)包括脈搏波(bo)信號電路(lu)和(he)取(qu)法壓(ya)力(li)(li)信號電路(lu)。取(qu)法壓(ya)力(li)(li)信號相(xiang)(xiang)對(dui)于脈搏波(bo)信號是一(yi)緩(huan)慢變(bian)化(hua)的壓(ya)力(li)(li)信號，而脈搏波(bo)信號頻率(lv)則相(xiang)(xiang)對(dui)地(di)較高。在(zai)信號處理時，可根據頻率(lv)差異將二者分離。取(qu)法壓(ya)力(li)(li)信號回路(lu)的主要作用(yong)是對(dui)緩(huan)慢變(bian)化(hua)的壓(ya)力(li)(li)信號進行濾波(bo)、幅(fu)度一(yi)脈寬變(bian)換等處理，以便定量讀取(qu)并標(biao)記在(zai)脈搏波(bo)信號上。

　　顯示記(ji)錄裝置(zhi)一般用心電示波器或心電圖機。

　　(2)電感換能式脈象(xiang)儀

　　①基本原理(li)：該儀器(qi)是根據電(dian)(dian)磁(ci)感(gan)應(ying)原理(li)制成(cheng)的(de)(de)。脈(mo)搏(bo)波的(de)(de)壓力變化使由電(dian)(dian)感(gan)式換能(neng)器(qi)內的(de)(de)膜片(pian)、空氣(qi)隙、磁(ci)鐵構成(cheng)的(de)(de)磁(ci)路磁(ci)阻(zu)發生變化，從而引起電(dian)(dian)感(gan)量變化，然后由電(dian)(dian)感(gan)線(xian)圈和電(dian)(dian)阻(zu)組成(cheng)的(de)(de)電(dian)(dian)橋(qiao)輸出(chu)電(dian)(dian)信號(hao)。

　　②儀器結構：該儀器由電感式(shi)壓(ya)力換能器、動態(tai)壓(ya)力測(ce)量儀、電子(zi)示波器、心電圖機等部分組成。

　　電感(gan)(gan)(gan)式壓力(li)(li)換能器的(de)作用是將脈搏波(bo)的(de)壓力(li)(li)變化轉換成(cheng)(cheng)電感(gan)(gan)(gan)量(liang)的(de)變化。它有一對導磁的(de)殼(ke)體.在每個(ge)(ge)(ge)殼(ke)體內裝有一個(ge)(ge)(ge)電感(gan)(gan)(gan)線(xian)圈，彈(dan)性膜片被夾(jia)持(chi)在兩個(ge)(ge)(ge)殼(ke)體中(zhong)間(jian)。兩個(ge)(ge)(ge)電感(gan)(gan)(gan)線(xian)圈與動態壓力(li)(li)測(ce)量(liang)儀(yi)內的(de)兩個(ge)(ge)(ge)無感(gan)(gan)(gan)電阻組成(cheng)(cheng)了測(ce)試電橋。

　　在(zai)沒有(you)壓(ya)(ya)力(li)作(zuo)用時(shi)，膜片(pian)位(wei)于(yu)兩(liang)殼體(ti)中間(jian)(jian)位(wei)置，膜片(pian)與(yu)殼體(ti)的(de)(de)(de)間(jian)(jian)隙(xi)δ1=δ2，線圈電感(gan)L1=L2，電阻(zu)R1=R2。此(ci)時(shi)電橋處于(yu)平(ping)衡狀態，無輸出信號。如果(guo)當壓(ya)(ya)力(li)作(zuo)用在(zai)換能器的(de)(de)(de)膜片(pian)上，膜片(pian)發生(sheng)位(wei)移，使殼體(ti)與(yu)膜片(pian)之(zhi)間(jian)(jian)的(de)(de)(de)間(jian)(jian)隙(xi)一邊增大，另(ling)一邊減小，則δ1≠δ2，而(er)改變(bian)量(liang)為△δ1=△δ2。電感(gan)線圈的(de)(de)(de)磁(ci)路是通過導(dao)磁(ci)的(de)(de)(de)殼體(ti)、膜片(pian)和(he)空氣(qi)隙(xi)構成(cheng)的(de)(de)(de)回路，由于(yu)氣(qi)隙(xi)的(de)(de)(de)變(bian)化(hua)引(yin)起磁(ci)路的(de)(de)(de)磁(ci)阻(zu)發生(sheng)變(bian)化(hua)，從而(er)引(yin)起了(le)電感(gan)量(liang)的(de)(de)(de)變(bian)化(hua)，使L1≠L2，因(yin)而(er)破壞了(le)電橋的(de)(de)(de)平(ping)衡，此(ci)時(shi)電橋輸△V，且△V與(yu)外加壓(ya)(ya)力(li)成(cheng)正比(bi)。因(yin)此(ci)，脈(mo)搏(bo)波壓(ya)(ya)力(li)的(de)(de)(de)變(bian)化(hua)被轉換成(cheng)為電量(liang)的(de)(de)(de)交化(hua)。

　　在換(huan)(huan)能(neng)器(qi)(qi)的(de)壓力接收孔(kong)上加一(yi)(yi)(yi)個類似鉛筆頭的(de)金(jin)屬碗(wan)(wan)，碗(wan)(wan)頂有一(yi)(yi)(yi)個圓孔(kong)與換(huan)(huan)能(neng)器(qi)(qi)的(de)氣(qi)隙(xi)相通(tong)，構(gou)成了切脈的(de)探頭。切脈時將(jiang)金(jin)屬碗(wan)(wan)口扣(kou)在“寸口”某(mou)一(yi)(yi)(yi)部位上，使之接觸(chu)嚴密，當撓動(dong)(dong)脈波(bo)動(dong)(dong)時，引起碗(wan)(wan)內(nei)(nei)空氣(qi)容積(ji)變化(hua)(hua)。碗(wan)(wan)內(nei)(nei)的(de)氣(qi)體(ti)與電感式換(huan)(huan)能(neng)器(qi)(qi)的(de)氣(qi)隙(xi)相通(tong)，因而引起膜(mo)片(pian)發生位移(yi).膜(mo)片(pian)的(de)位移(yi)又使氣(qi)隙(xi)變化(hua)(hua)轉換(huan)(huan)成為電量變化(hua)(hua)。這種微小電量變化(hua)(hua)送(song)(song)入動(dong)(dong)態壓力測量儀加以放大，然后一(yi)(yi)(yi)路輸入示(shi)波(bo)器(qi)(qi)來觀(guan)察脈圖，另一(yi)(yi)(yi)路送(song)(song)入心(xin)電圖機作脈圖記錄(lu)。

　　2.光電容積型脈象儀

　　(1)基本原(yuan)(yuan)理：脈(mo)搏(bo)信(xin)息(xi)中包含著(zhu)豐富的(de)(de)血(xue)流動力學(xue)和生理、生化等方面的(de)(de)信(xin)息(xi)。由于血(xue)管(guan)內血(xue)液的(de)(de)脈(mo)動，使血(xue)容量(liang)作相(xiang)應的(de)(de)變化。當入射光照射血(xue)管(guan)時，使耦合到光電換能器(qi)的(de)(de)光通量(liang)發(fa)生變化，引(yin)起光電流的(de)(de)變化，即可(ke)描繪(hui)出血(xue)容量(liang)隨時間變化的(de)(de)曲線。依此(ci)原(yuan)(yuan)理使脈(mo)象(xiang)客觀化的(de)(de)方法(fa)稱為(wei)光電容積法(fa)。

　　(2)實驗裝置(zhi)與方法：利用光(guang)電容積法測(ce)(ce)量(liang)脈(mo)搏(bo)的(de)裝置(zhi)光(guang)源為一高亮度的(de)鹵素(su)燈泡，光(guang)線經聚光(guang)耦(ou)合到(dao)入射(she)光(guang)導纖維(wei)，照射(she)放在特殊測(ce)(ce)量(liang)頭內的(de)手指。透過指尖(jian)的(de)光(guang)信(xin)息由接收光(guang)導纖維(wei)傳遞給濾(lv)光(guang)器(qi)(qi)。由濾(lv)光(guang)器(qi)(qi)輸出(chu)(chu)700nm和800nm兩(liang)種波(bo)長的(de)單色光(guang)，經光(guang)電換能(neng)器(qi)(qi)變換為電信(xin)號。脈(mo)搏(bo)檢出(chu)(chu)電路輸出(chu)(chu)有價(jia)值的(de)信(xin)號經放大后(hou)由雙(shuang)向(xiang)開關(guan)交替地在電子(zi)示(shi)波(bo)器(qi)(qi)(CRT)顯(xian)示(shi)或被記(ji)錄(lu)器(qi)(qi)記(ji)錄(lu)。

　　3.電(dian)阻抗法(fa)

　　描記脈(mo)(mo)(mo)圖(tu)(tu)的(de)(de)(de)方法(fa)很多，用(yong)(yong)壓力法(fa)取得(de)的(de)(de)(de)脈(mo)(mo)(mo)圖(tu)(tu)，反(fan)映脈(mo)(mo)(mo)管(guan)內壓力的(de)(de)(de)變(bian)(bian)化(hua)(hua);用(yong)(yong)光電法(fa)取得(de)的(de)(de)(de)脈(mo)(mo)(mo)象(xiang)容(rong)(rong)積圖(tu)(tu)，反(fan)映脈(mo)(mo)(mo)管(guan)內容(rong)(rong)積的(de)(de)(de)變(bian)(bian)化(hua)(hua);而用(yong)(yong)電阻抗法(fa)獲得(de)的(de)(de)(de)阻抗脈(mo)(mo)(mo)圖(tu)(tu)，則反(fan)映脈(mo)(mo)(mo)管(guan)內阻抗的(de)(de)(de)變(bian)(bian)化(hua)(hua)。

　　(1)心(xin)阻(zu)抗(kang)(kang)圖(tu)的(de)(de)(de)基本原理(li)：隨(sui)著心(xin)臟有(you)節(jie)奏的(de)(de)(de)搏動，組(zu)(zu)織(zhi)器官的(de)(de)(de)血管表現出節(jie)律性的(de)(de)(de)擴張(zhang)與收縮。當血管擴張(zhang)時搏動性血容量(liang)相應(ying)增加，反之，血容量(liang)減(jian)少(shao)。在人體組(zu)(zu)織(zhi)中，血液和組(zu)(zu)織(zhi)液的(de)(de)(de)電阻(zu)抗(kang)(kang)小，導(dao)電能力則強(qiang)。脈(mo)管內搏動性血容量(liang)隨(sui)心(xin)臟搏動而(er)(er)周(zhou)期性地(di)增加或減(jian)少(shao)，因而(er)(er)導(dao)致組(zu)(zu)織(zhi)的(de)(de)(de)阻(zu)抗(kang)(kang)也相應(ying)變化，從而(er)(er)通(tong)過組(zu)(zu)織(zhi)的(de)(de)(de)電流亦發生變化。據此原理(li)描記出的(de)(de)(de)圖(tu)形，稱為(wei)心(xin)阻(zu)抗(kang)(kang)圖(tu)。

　　(2)心(xin)阻抗圖(tu)的(de)臨床意義：心(xin)阻抗圖(tu)可以反(fan)映(ying)心(xin)臟收縮能(neng)力(li)、心(xin)輸出(chu)量、動脈(mo)管壁(bi)彈性及張(zhang)力(li)、血壓(ya)(ya)、脈(mo)壓(ya)(ya)等參數。如與(yu)心(xin)電圖(tu)同步描(miao)記，則電阻抗技術是研究脈(mo)象(xiang)的(de)一種迅速、安(an)全、簡便且準確程(cheng)度較(jiao)高的(de)方法。

　　4.超聲波(bo)血(xue)流測量法

　　用(yong)超聲技術實(shi)現(xian)脈象測量具有無損(sun)傷性和廣泛獲取有用(yong)信息的(de)(de)優點(dian)，是一種很有發展前景的(de)(de)方法(fa)。

　　目前(qian)用超聲(sheng)研究(jiu)脈象(xiang)有兩種方法，即連續(xu)脈沖(chong)反(fan)射(she)法(回聲(sheng))和調制超聲(sheng)多普(pu)勒法。前(qian)者是用B型超聲(sheng)診(zhen)斷儀實(shi)現(xian)的(de)。現(xian)僅將(jiang)后(hou)者的(de)基本原(yuan)理作一簡(jian)述。

　　(1)脈沖(chong)調制多普勒(le)法：連續正弦波多普勒(le)血(xue)流計沒有(you)距離分(fen)辨能力.在發射和接收聲束方向重(zhong)疊的(de)范圍內(nei)，不同距離處的(de)血(xue)流多普勒(le)信號將被同時檢出，不能區別(bie)開來，在脈象研究中(zhong)受(shou)到一定限制。

　　為(wei)了使(shi)多普勒法具有距離分辨能力，需給發射信(xin)(xin)號(hao)(hao)加上時間標記，在(zai)接收(shou)信(xin)(xin)號(hao)(hao)中(zhong)借助這(zhe)個標記可把目的物(如“扣(kou)”橈(rao)動脈)的反(fan)射信(xin)(xin)號(hao)(hao)檢測出來。這(zhe)種加有標記的方法就是(shi)調制(zhi)多普勒法，所用的調制(zhi)信(xin)(xin)號(hao)(hao)有脈沖信(xin)(xin)號(hao)(hao)、隨機信(xin)(xin)號(hao)(hao)等。

　　(2)調(diao)(diao)(diao)(diao)制(zhi)多普(pu)勒(le)法(fa)脈(mo)(mo)(mo)(mo)象(xiang)儀的基(ji)本(ben)原理具有距離分(fen)辨能力的調(diao)(diao)(diao)(diao)制(zhi)多普(pu)勒(le)脈(mo)(mo)(mo)(mo)象(xiang)儀的基(ji)本(ben)原理是：將高頻載波(bo)(bo)(bo)用調(diao)(diao)(diao)(diao)制(zhi)信(xin)(xin)(xin)號調(diao)(diao)(diao)(diao)制(zhi)后(hou)加到(dao)發(fa)射(she)探(tan)頭(tou)上，從探(tan)頭(tou)發(fa)射(she)調(diao)(diao)(diao)(diao)制(zhi)的超聲波(bo)(bo)(bo)被(bei)橈(rao)動脈(mo)(mo)(mo)(mo)反(fan)射(she)，產生多普(pu)勒(le)頻移并被(bei)接(jie)(jie)收(shou)(shou)探(tan)頭(tou)接(jie)(jie)收(shou)(shou)。儀器(qi)有發(fa)射(she)和接(jie)(jie)收(shou)(shou)三(san)組探(tan)頭(tou)，接(jie)(jie)收(shou)(shou)探(tan)頭(tou)分(fen)別拾(shi)取(qu)“寸、關(guan)、尺(chi)”三(san)部分(fen)的脈(mo)(mo)(mo)(mo)象(xiang)信(xin)(xin)(xin)息，經(jing)轉(zhuan)換開(kai)關(guan)輸入調(diao)(diao)(diao)(diao)制(zhi)器(qi)。再(zai)用一延時(shi)(shi)調(diao)(diao)(diao)(diao)制(zhi)信(xin)(xin)(xin)號將接(jie)(jie)收(shou)(shou)信(xin)(xin)(xin)號再(zai)調(diao)(diao)(diao)(diao)制(zhi)(所用延遲時(shi)(shi)間(jian)等于超聲波(bo)(bo)(bo)到(dao)橈(rao)動脈(mo)(mo)(mo)(mo)反(fan)射(she)體的往返時(shi)(shi)間(jian))，經(jing)放大、帶通濾波(bo)(bo)(bo)器(qi)并解調(diao)(diao)(diao)(diao)后(hou)輸入快速傅氏(shi)分(fen)析(xi)器(qi)，經(jing)分(fen)析(xi)后(hou)將脈(mo)(mo)(mo)(mo)象(xiang)顯示(shi)在(zai)示(shi)波(bo)(bo)(bo)器(qi)上或作記錄。該脈(mo)(mo)(mo)(mo)象(xiang)儀可以檢(jian)測(ce)不同距離的脈(mo)(mo)(mo)(mo)象(xiang)信(xin)(xin)(xin)息，初步滿足了(le)舉、尋、按三(san)種診(zhen)法(fa)的要求。